::: Curso de Distraccion Craneofacial
Autor: GUERRERO ROMULO
Hospital Metropolitano

Material y Métodos

Dese hace 13 años hemos realizado una serie de procedimientos de distracción craneofacial de diferentes regiones del esqueleto craneofacial, utilizando distractores mixtos. La utilización de la distracción gradual en la elongación de la mandíbula, es el tratamiento de elección en múltiples patologías como : microsomía hemifacial, Síndrome de Treacher Collins, Anquilosis temporo-mandibular, síndrome de Pierre Robin, asimetrías mandibulares de diversa etiología. En el 90% de los casos de elongación mandibular se ha realizado elongación de la rama mandibular:

1.- Facilitando la actividad muscular y
2.- Contrarrestando la actividad muscularSe coloca el distractor mixto adherido a la cortical externa y se fijó al hueso mediante tornillos roscados al distractor.

La posición del distractor se determina en base de:
Estudios cefalométricos
Evaluación antropométrica
Análisis de la oclusión
Vector muscular ( Posición y capacidad muscular)
Luego de colocado el distractor se realiza una osteotomía del borde anterior y posterior de la rama mandibular y una corticotomía de la zona de trayecto del nervio. Se activa el distractor 1 mm por día.

En los casos de avance del tercio medio facial se utiliza la distracción gradual en pacientes con secuelas de LPH con problemas de insuficiencia velo-faringea y en los casos de craneosinostosis.

Se utiliza un distractor autoretentivo, con un tornillo activador percutaneo y en algunos casos se puede asistir a la distracción con la utilización de una máscara facial de Pettit. Se realiza una osteotomía Lefort III o Lefort I según las necesidades del paciente. Se elonga diariamente y luego se mantiene el distractor por 8 semanas, en la fase de consolidación, la mayoría de los pacientes necesitan algun tipo de expansor transversal del arco maxilar y/o mandibular, para obtener un bena oclusión una vez terminada la distracción gradual.

La distracción gradual del cráneo en los casos de craneosinostosis coronal, metópica o escafocefalia ha facilitado los procedimientos en estas patologías y ha disminuido considerablemente la morbi-mortalidad. En los casos de craneosinostosis coronal se coloca el distractor autoretentivo con un tornillo activador percutaneo en una ventanita elaborada en la fosa temporal que se prolonga mediante craneotomía por el sitio de la craneosinostosis, la osteotomía transcurre, también, por la pared lateral, medial, techo y piso de la orbita, se libera mediante osteotomía el frontal de la sutura fronto-nasal. La elongación gradual del cráneo remodela el cráneo de manera tridimensional, por actividad muscular (frontal) y por actividad visceral (cerebro,ojo), sumados a la actividad del distractor.